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비급여항목

I. 행위료

1장 기본진료료

1-1장 상급병실료차액

분류 항목 진료비용등(단위:원) 특이사항 최종변경일
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고
약제비
치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
상급병실료차액 상급병실료(1인실) 954 1일 200,000 - - - - - -
상급병실료(2인실) 951 1일 150,000 - - - - - -
상급병실료(3인실) 953 1일 100,000 - - - - - -
상급병실료
(완화1인실)
952 1일 150,000 - - - - - -

2장 검사료

분류 항목 진료비용등(단위:원) 특이사항 최종변경일
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고약제비 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
검체검사료 인플루엔자A·B
바이러스항원검사
152 1일 30,000 - - - - - -
covid19 ag항원
진단검사(신속키트)
153 1일 30,000 - - - - - -

5장 주사료

분류 항목 진료비용등(단위:원) 특이사항 최종변경일
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고약제비 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
예방접종료 박씨그리프테트라주
(인플루엔자분할백신)
543 1vial 40,000 - - - - - -
가다실
프리필드시린지9가/0.5ml
542 1vial 200,000 - - - - - -

7장 이학요법료(물리치료로)

분류 항목 진료비용등(단위:원) 특이사항 최종변경일
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고약제비 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
이학요법료 비침습적무통증신호요법 MZ012 1회당 150,000 - - - - - -

9장 처치및수술료 등

분류 항목 진료비용등(단위:원) 특이사항 최종변경일
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고약제비 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
처치및수술료 고주파온열치료(외래) 100-1 1회당 250,000 - - - - - -
처치및수술료 고주파온열치료(입원) 100 1회당 300,000 - - - - - -

17장 기타

분류 항목 진료비용등(단위:원) 특이사항 최종변경일
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고약제비 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
입원환자식대 일반식(보호자용) 960 끼니 당 7,000 - - - - - -
환의복 환의(상/하) 980 한벌 30,000 - - - - - -
시트(대) 980 1개 20,000 - - - - - -
공동간병비(완화병동) 970 1일 30,000 - - - - - -

Ⅱ. 치료재료대

분류 항목 진료비용등(단위:원) 특이사항 최종변경일
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고약제비 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
외용제 스카덤겔 374 1개 10,000 - - - - - -
뮤테라실 377 1개 35,000 - - - - - -

Ⅲ. 약제대

분류 항목 진료비용등(단위:원) 특이사항 최종변경일
명칭 코드 구분 비용
경구약 펜타셀정100mg 316 1정 6,000 - -
리박트과립4.15g 305 1정 3,000 - -
트레스탄캡슐 308 1정 500 - -
협진폴리엘가정 314 1정 10,000 - -
글치온정100mg 317 1정 4,000 - -
한시메시마-에프액(1P) 315 1P 20,000 - -
한방 가미귀비탕 1001 1P 3,000 - -
자음강화 1018 1P 3,000 - -
향사평위산 1515 1P 3,000 - -
당귀작약가오수유생강탕 1017 1P 3,000 - -
오령산 1002 1P 3,000 - -
칠정산1c/90c 1053 1C 5,000 - -
어혈1cc/소염1cc 1102/1103 1vial 10,000 - -
초오플러스 1cc 1106 1vial 20,000 - -
초오1cc 1107 1vial 15,000 - -
탕약(일반) 1052 1box 200,000 - -
탕약(인삼) 1052-1 1box 300,000 - -
탕약(녹용) 1052-2 1box 400,000 - -
자운고 1016 펌프 20,000 - -
득생장수고한방파스 1019 1개 4,000 - -
한풍제통고카타플라스마
(한방파스)
1000 1개 4,000 - -
항암단 1050 1환 50,000 - -
해암단 1051 1환 60,000 - -
주사료 씨포텐주 520 1vial 10,000 - -
마이어스칵테일(A) 506 MIX 80,000 - -
마이어스칵테일(B) 507 MIX 120,000 - -
압노바 A/M 0.02mg 537/502 1vial 30,000 - -
압노바 A/M 0.2mg 537-1/502-1 1vial 32,000 - -
압노바 A/M 2mg 537-2/502-2 1vial 34,000 - -
압노바 A/M 20mg 537-3/502-3 1vial 36,000 - -

Ⅲ. 약제대

분류 항목 진료비용등(단위:원) 특이사항 최종변경일
명칭 코드 구분 비용
주사료 압노바 F/Q 0.02mg 503/534 1vial 35,000 - -
압노바 F/Q 0.2mg 503-1/534-1 1vial 37,000 - -
압노바 F/Q 2mg 503-2/534-2 1vial 39,000 - -
압노바 F/Q 20mg 503-3/534-3 1vial 41,000 - -
디톡시온주(글루타티온주) 538 1vial 70,000 - -
싸이원주(외래) 524 1vial 200,000 - -
싸이원주(입원) 524-1 1vial 250,000 - -
제일글리시진주 508 1vial 50,000 - -
비타벨라프리필드주
(콜레칼시페롤)
532 1vial 50,000 - -
유한쓰리챔버페리주_(360mL) 544 1pack 100,000 - -
유한쓰리챔버페리주_(560mL) 545 1pack 150,000 - -
휴온스벤조산나트륨
카페인주사
518 1vial 1,000 - -
이스카도 M 0.01mg 525 1vial 40,000 - -
이스카도 M 0.1mg 525-1 1vial 45,000 - -
이스카도 M 1mg 525-2 1vial 50,000 - -
이스카도 M 10mg 525-3 1vial 55,000 - -
이스카도 M 20mg 525-4 1vial 60,000 - -
이스카도Q 0.01mg 526 1vial 60,000 - -
이스카도Q 0.1mg 526-1 1vial 65,000 - -
이스카도Q 1mg 526-2 1vial 70,000 - -
이스카도Q 10mg 526-3 1vial 75,000 - -
이스카도Q 20mg 526-4 1vial 80,000 - -
올마이어주 540 1pack 50,000 - -
바이타솔주 531 1pack 100,000 - -

Ⅳ. 제증명수수료

분류 항목 진료비용등(단위:원) 특이사항 최종변경일
명칭 코드 구분 비용
제증명 수수료 일반진단서 900 1장 3,000 - -
일반진단서(추가) 900-1 1장 1,000 - -
사망진단서(1장) 901 1장 10,000 - -
사망진단서(10장) 901-1 10장 100,000 - -
소견서 902 1장 3,000 - -
소견서(추가) 902-1 1장 1,000 - -
입퇴원확인서 903 1장 1,000 - -
입퇴원확인서(추가) 903-1 1장 1,000 - -
의무기록사본 904 기본5장 1,000 - -
의무기록사본(추가) 904-1 1장 100 - -